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Jun 25, 2023

Destacado: una nueva encuesta de movilidad aprovecha las perspectivas de los usuarios de prótesis para guiar la atención

Para la mayoría de las personas, un golpe de un transeúnte en la acera, una caminata en un terreno irregular

Para la mayoría de las personas, un golpe de un transeúnte en la acera, una caminata por un sendero irregular o incluso llevar una canasta de compras en la tienda de comestibles no afecta la movilidad. Sin embargo, estos encuentros y actividades cotidianos pueden presentar desafíos impredecibles para quienes usan una prótesis de miembro inferior.

Comprender los desafíos de movilidad como estos, y abordarlos utilizando los comentarios obtenidos directamente de los usuarios de prótesis, es un objetivo principal, pero difícil de alcanzar, para los médicos de rehabilitación, protésicos e investigadores por igual.

Ahora, un instrumento llamado Encuesta de Movilidad de Usuarios de Extremidades Protésicas (PLUS-M), desarrollado con fondos del Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano Eunice Kennedy Shriver (NICHD), está ayudando a alcanzar este objetivo a través de una herramienta fácil de usar. sistema de medida. El uso generalizado de la herramienta en clínicas de todo el mundo, incluso en un proveedor líder de atención médica ortopédica y protésica de EE. UU., está cambiando el panorama de la rehabilitación.

Creado por un equipo de investigadores de la Universidad de Washington, el PLUS-M es un breve cuestionario que permite a los encuestados transmitir sus percepciones sobre cómo realizan acciones en el hogar o en la vida diaria, como bajar una escalera o cruzar un piso resbaladizo. Los médicos e investigadores utilizan el PLUS-M para evaluar la movilidad de las personas en la práctica clínica y los estudios científicos.

Construir un instrumento basado en los resultados informados por los pacientes en lugar de la evaluación subjetiva de un médico fue un enfoque novedoso y emocionante cuando el proyecto comenzó en 2010, dijo Toyin Ajisafe, Ph.D., oficial de programa en el Centro Nacional de Investigación de Rehabilitación Médica del NICHD. Históricamente, los cuestionarios de salud fueron desarrollados por médicos e investigadores basados ​​en sus puntos de vista e interpretaciones de las limitaciones de los pacientes. Tales encuestas también fueron administradas por intermediarios, agregando otra capa más entre el paciente y la información.

"Este proyecto fue refrescante porque se centró en las experiencias y el punto de vista del usuario. Capturó un lado que normalmente no vemos", dijo el Dr. Ajisafe.

El investigador principal Brian J. Hafner, Ph.D., profesor del Departamento de Medicina de Rehabilitación de la Universidad de Washington, y su equipo sabían que querían centrarse en los desafíos de movilidad diarios para los usuarios de prótesis de miembros inferiores con varios niveles de amputación. Para asegurarse de que estaban incorporando la perspectiva del paciente, utilizaron el plan integral establecido por el Sistema de información de medición de resultados informados por el paciente de los NIH para construir esta herramienta de autoinforme.

Con la ayuda de clínicas, socios de la industria y otras partes interesadas, reunieron grupos de enfoque de usuarios de prótesis para crear preguntas de encuesta y luego realizaron entrevistas cognitivas para determinar si las preguntas eran claras y comprensibles para los encuestados. Revisaron o eliminaron preguntas en función de los comentarios de los usuarios antes de administrar las preguntas candidatas a más de 1000 usuarios de prótesis en todo el país. Los resultados del estudio se utilizaron para finalizar la encuesta PLUS-M.

El equipo redujo gradualmente el banco de preguntas de la encuesta de 105 a 44 antes de realizar estudios adicionales para investigar las propiedades psicométricas (confiabilidad, validez y sensibilidad) de las medidas de resultado de PLUS-M. El resultado es una encuesta fácil de completar de 7 o 12 preguntas que los pacientes pueden responder en papel o por computadora. La versión electrónica, conocida como prueba adaptativa computarizada (CAT), utiliza un algoritmo para seleccionar el siguiente elemento en función de las respuestas anteriores de los usuarios. Por ejemplo, si un usuario responde "sin ninguna dificultad" a la pregunta "¿Puedes caminar una distancia corta en tu casa?" el CAT le hará una pregunta de seguimiento personalizada como "¿Puede caminar por un estacionamiento?"

El PLUS-M se está convirtiendo rápidamente en parte de la práctica estándar para evaluar pacientes en la clínica. Danielle Melton, MD, profesora asociada visitante de medicina física y rehabilitación en la Universidad de Colorado, Anschutz, dijo que las medidas de resultados específicas de amputación informadas por los pacientes, como PLUS-M, se están convirtiendo en herramientas ampliamente aceptadas para medir el progreso e informar los objetivos terapéuticos. . Aunque el PLUS-M es una "instantánea en el tiempo", puede ser una poderosa ayuda para guiar el cuidado.

“Puedes usar la herramienta para comparar 'aquí es donde estabas antes y aquí es donde estás ahora'. Puedo tomar esa información y ofrecer soluciones específicas", dijo el Dr. Melton. "PLUS-M puede ayudar a justificar la necesidad médica, como la necesidad de un nuevo encaje, o las posibles razones de características de seguridad adicionales o componentes protésicos que pueden mejorar la función y la calidad de vida de ese paciente".

Hanger Clinic, un proveedor líder de atención ortopédica y protésica en los Estados Unidos, ha integrado el PLUS-M en sus más de 900 clínicas de atención al paciente en todo el país desde 2016. Los médicos utilizan el PLUS-M y las medidas de resultados clínicos informados por los pacientes de manera más amplia. —para ajustar los planes de atención en función de la condición dinámica de un paciente, dijo Shane Wurdeman, Ph.D., vicepresidente de asuntos científicos de Hanger Clinic. El diseño, la flexibilidad y la brevedad de la herramienta son atractivos tanto para los pacientes como para los médicos.

"Los pacientes sienten que brindan información importante sin sentirse abrumados por el proceso", dijo Wurdeman. "También proporcionamos la puntuación de resultados de un paciente en el contexto de sus pares, y les encanta tener la capacidad de comprender y responder a la pregunta: '¿Lo estoy haciendo tan bien como debería?'"

Hanger Clinic también utiliza PLUS-M para realizar análisis de resultados a gran escala en todas sus ubicaciones, brindando resultados tanto de pacientes como de población a la comunidad más amplia de atención ortopédica y protésica. Hasta mayo de 2023, Hanger usó el PLUS-M en 14 estudios revisados ​​por pares, incluido un análisis reciente de casi 30 000 pacientes con amputaciones de miembros inferiores.

Desarrollado como una herramienta no comercial, PLUS-M ahora es parte de varios sistemas de registro electrónico de salud (EHR) ortopédicos y protésicos, incluidos OPIE, Nymbl y el sistema EHR del Departamento de Asuntos de Veteranos de EE. UU. Está disponible en sistemas de software para pacientes, como PatientIQ y FOTO, entre otros, y tiene licencia de varios sistemas hospitalarios, incluidos los de la Universidad Johns Hopkins, la Universidad de Michigan y Gillette Children's Specialty Healthcare. PLUS-M también llega a audiencias internacionales con traducciones a más de 20 idiomas, incluidos español, árabe y swahili.

La utilidad y adopción de PLUS-M en el entorno clínico inspiró al equipo del Dr. Hafner a desarrollar herramientas similares para otras audiencias. En 2022, su equipo lanzó Orthotic Patient-Reported Outcomes - Mobility, una encuesta similar a PLUS-M, para evaluar la movilidad entre las personas que usan ortesis o aparatos ortopédicos en las extremidades inferiores. El Dr. Hafner y su equipo, junto con colaboradores de la Virginia Commonwealth University y la Clínica Hanger, recibieron fondos recientemente para expandir su trabajo a las medidas de resultados informadas por los pacientes para usuarios de prótesis de miembros superiores.

"Hace veinte años, la medición de resultados, especialmente aquellos que incorporan datos recopilados directamente de los usuarios, no formaba parte de la práctica protésica diaria. Hoy en día, el uso de herramientas y autoinformes como PLUS-M suele ser una rutina. Me gustaría pensar que nuestros esfuerzos para crear estos instrumentos y compartir el conocimiento que hemos obtenido al usarlos han ayudado a facilitar este importante cambio en nuestro campo", dijo el Dr. Hafner.